余姚年底实施新的城乡居民医保制度在社区

发布时间:2020-9-2 19:01:29 
北京中科专家 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

  如果你是城乡居民医保参保人员,生病医院就诊,门诊医疗费医院多三成;而成年参保居民,经签约的家医院住院,报销比例能提高3个百分点......

  9月1日起,新的城乡居民医保制度将在宁波市区先行实施。前期已办好参保手续的60.3万参保人员,将开始享受新的医保待遇。余姚、慈溪、奉化、宁海和象山5个县市,将在年底前实施新城乡居民医保制度。

享受的医保待遇分六类9月1日至年底为过渡期

  新的城乡居民医保年度为自然年度,即每年1月1日至12月31日。由于老政策的年度差异,宁波原来实施的城镇居民医保和新农合,将分别从今年9月1日和明年1月1日起不再实施,并入城乡居民医保制度。

  参加城乡居民医保后,参保人员就医时发生符合政策范围的医疗费,享受的医保待遇主要分为六类:

  门诊治疗待遇(包括急诊)、住院治疗待遇(急诊留院观察和家庭病床参照住院待遇享受)、门诊特殊病种治疗待遇、转外地就医待遇、院外检查(治疗)待遇、大病保险补助待遇。

  为确保原城镇居民医保顺利过渡到城乡居民医保,9月1日至年底为过渡期。在此期间,医保待遇按城乡居民医保整个年度进行计算,医疗费起付线、医疗费封顶线等待遇,均按全年标准执行。

签家庭医生后再转诊,医院医保报销比例能提高

  根据宁波签约转诊优惠政策,成年居民已办理基层医疗机构家庭医生签约的,生病后先到签约的基层医疗机构首诊,医院住院的,再办理转诊手续,报销比例可提高3个百分点。举个例子:

  王阿姨是城乡居民医保参保人员,近期胆囊炎发作。由于前期已在段塘街道卫生服务中心办理了家庭医生签约,她先去了中心就诊。中心医生认为她需要尽快手术,为她办医院住院的转诊手续。

  医院发生医疗费2万元。医保基金起付线是元,也就是说,医疗费超过元的部分医保基金才开始报销。所以她医保基金的支付部分为(-)*0.73=元,个人支付剩余的元。如果她没有在基层医疗机构签约再转诊,医保基金只支付七成,即元,而个人需支付元。

  通过转诊这一程序,王阿姨的报销比例提高了3个百分点,省下了元。

  钱江晚报记者留意到,参保人员就医发生的医疗费,按照就医的医疗机构级别分比例报销。一些诸如感冒、发烧之类的普通病症,到社区卫生服务机构看,报销比例会更高,门诊医疗费医院多至少三成。

医疗费负担过重可享受大病补助有任何疑问都可拨打电话咨询

  城乡居民医院门诊就医,医保待遇相对较低,需要进行部分特殊病种治疗的,个人负担就比较重。所以医保政策特别设计了门诊特殊病种治疗待遇,参保人员可享受远高于普通门诊的待遇。如果需要住院治疗,就按住院治疗待遇享受。

  另外,儿童孤独症是本次新增加的项目。患有这医院进行专科治疗的,可以办理特殊病种核准手续。

  除上述基本医保待遇外,参加城乡居民医保后还有大病保险补助待遇。参保人员符合政策范围的住院和门诊特殊病种治疗医疗费中,个人自负和个人承担部分一个医保年度内超过2万元,对超过部分可以享受大病保险补助待遇,补助标准为:2万元至5万元部分补助50%,5万元至10万元部分补助55%,10万元以上至50万元部分补助60%。

  对于医保有任何疑问,市民可拨打电话咨询,也可登录市人力资源和社会保障网查询(


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